守望的麦子

【转载】腰椎间盘突出全解

2014-11-25    大连 /others/2014/11/25/ldh.html others ldh,

一、正确认识腰椎间盘突出

腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。腰椎间盘突出症是重力及外力(例如体育运动、劳动、长时间久坐受压等)的作用下,腰部遭受扭闪和撞击,腰间盘受压迫造成腰间盘表面的纤维环破裂,髓核从破裂处被挤出,压迫刺激神经根或脊髓,引起的无菌性炎症和周围组织水肿。(见下图)

腰椎间盘突出主要表现为腰疼、腿麻、行动不便等症状,治疗不当还易引起大小便失禁、性功能障碍甚至瘫痪等严重后果。

20至40岁的年轻男性与高龄者相比更容易患腰突。这是因为年轻时的髓核比较有弹力,一旦包围它的纤维环发生破裂,髓核更容易被挤出。最容易突出的是第4、5之间的椎间盘及第5与骶骨之间的椎间盘。

腰椎间盘突出症根据突出的程度可分为膨出、突出和脱出,无论是哪一种类型,都有不同程度的纤维环破裂。因此,只有使突出的髓核回纳并遏止反弹,促进纤维环破口的修复和愈合,才能彻底治愈腰突。

二、治疗腰椎间盘突出,要从哪些方面进行治疗?

1、消除神经根周围的水肿和炎症;

椎间盘突出后,造成的神经根周围水肿,才是疼痛的主要原因。只有消除水肿和炎症,才能减少疼痛和促进纤维环的生长。医院一般开一些消炎药来消除炎症。但某些具有虚寒或虚热症状的患者,体内会不断诱发新的炎症。对这样的患者则要先调理好体质。

2、使突出的髓核回纳并遏止反弹,解除椎间盘的压迫。

只有通过保守疗法使突出物回纳复位(亦可手术切除突出物),才能解除突出物对神经根的压迫,从根本上消除神经根的水肿和炎症。

3、纠正不良姿势,减少腰椎负担。

腰椎间盘突出归根结底就是长期用腰不当,慢性积累的肌肉损伤,造成椎间盘的退变加速和表面纤维环失去弹力。腰肌劳损是诱发腰椎间盘突出的重要原因之一,一旦受较强外力的冲击就会诱发为腰突。因此,必须仔细检查平时的站姿、坐姿、睡姿以及劳作姿势的合理性,纠正不良习惯,不要给腰背造成负担。

每一种姿势椎间盘所承受的负荷都是不同的(见附图),目前医学已测出70kg的人的第3、4椎骨之间的椎间盘在各种姿势下所受的压力,分别为:仰卧25kg、侧卧75kg、直立100kg、咳嗽140kg、曲腰前倾20度150kg,手提20kg物体前倾20度220kg、坐在椅子上140kg、坐在椅子上前倾20度185kg。不恰当的姿势使椎间盘承受的压力更大。椎间盘受压越大,腰就会越疼,腰突症状就会加深。所以说,每一个不合理的姿势和动作,都会对症状造成新一轮的创伤,千万不可忽视。

人的身体处于游泳、躺卧、趴着、悬吊等状态时,椎间盘的受压是最轻的,因此更有利于治疗。

得了腰突,一定要学会把自己当“大熊猫”一样保护起来,重累活让别人去做好了。还要改变你从前生活中的不良习惯,学学老年人的养生心态,凡事要慢三拍。

4、恢复腰椎正常的生理弯曲

脊柱的生理曲度不能用“脊柱是弯曲的”这么简单语句来描述,脊柱的正常生理弯度包含几个曲度,这几个生理曲度对我们每一个人都很重要。

纠正不良姿势,减少腰椎负担只能是遏制病情加深和防止反复的基本前提。但如果要康复,必须要从源头上来治理。腰椎间盘突出归根结底就是长期用腰不当造成的。长期的用腰不当(例如长期开车、打电脑、久坐办公、搬重物等),或多或少会造成腰椎的扭曲和变形。腰突患者的脊柱和椎骨有绝大部分是在过去长达十年八年的时间里,因用腰不当所积累起来的损伤、扭曲和变形,因此要想通过保守治疗(如倒走、爬行、脊柱定点旋转复位、正骨等方法)来完全恢复正常的生理弯曲,没有一年或更长时间的努力是不可能实现的。

5、增强腰背肌锻炼

骨头是靠肌肉拉正的,锻炼腰背肌肉才是维持腰椎正常生理弯曲的最终方法。如果包裹腰椎的肌肉、韧带松弛了,就起不到固定脊柱和椎体的作用了,所以才会出现错位和变形。只有强化腰背肌的力量,改善腰椎周围肌肉、韧带的松弛程度,才有利于椎体和椎体之间维持稳定!锻炼腰肌,还可以让腰两边的肌肉帮助你承受体重和外压,减轻脊骨承担的分量。

6、促进腰部血液运行和营养供血;

腰部是人体供血较为薄弱的部位,但却支撑着人体的体重、承担着身体较大的压力。这种人的身体本身特有的明显 “入不抵支”状况加重了治愈的难度,因此,在治疗腰突过程中对腰部实施活血活络,促进血液的流量非常重要,这有助于疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节。更重要的是气血运行是防止肌肉萎缩的最重要保证,肌肉一旦萎缩,很快就会面临瘫痪。

腰椎间盘内部能产生一种代偿性反应,即髓核内产生血管组织,它的产生有利于椎间盘营养物质的输入及代谢产物的排出,并为椎间盘损伤后的修复提供了可能。从这个角度上看,恰当手法的推拿、理疗等物理疗法,以及中药内服、外敷等疗法,从增加腰部血运的角度出发,对腰椎间盘突出症的治疗有一定的好处。

7、促进纤维环破口的生长修复和愈合

纤维环是否已经破裂,这个判定对应采取的治疗方案有着很重要的意义。在临床上,保守疗法对于纤维环尚完整的患者,往往有较好的疗效。而一旦纤维环完全破裂,保守治疗的疗效就不大明显。

一般来说,纤维环尚完整者,腰痛多为钝痛,虽有反复发作病史,但是往往可以在休息后得到缓解。而当纤维环破裂后,若逢急性期,患者往往会因疼痛而夜不能寝,身体转侧困难,口服一般止痛药物也不能缓解疼痛。

纤维环的在良好的环境下(如椎体回纳不反弹、炎症消失、腰肌有弹性、椎体不受压等情况下),一般需要3到6个月的生长期。

8、固本培元

腰突从是否受肝肾影响,分为“肾虚型的腰突”和“非肾虚型的腰突”。目前的腰突患者有65%是属于肾虚型的腰突。

中医认为:“肾主骨,肝主筋”。且“腰为肾之府”。其重要性不言而喻。肝肾亏虚的主要致病因素又多来源于两个方面,一方面是外邪侵入人体后,留滞于体内,累及肝肾。另一方面是过劳受损。过劳指劳力过度、劳神过度及房事过度。劳力过度伤气,劳神过度伤血,房事过度则耗伤肾精。此三劳皆可导致肝肾亏虚之证。

腰突患者不一定与肝肾虚弱有关,但肝肾虚弱者极有可能诱发为腰突。肝肾亏虚,则气血运行乏力,筋骨失去营养,进而活动受限,隐隐作痛。肾虚型的腰突则更应全面加强营养,增加钙的补充。多吃青菜、水果,多喝牛奶,这对病情好转也发挥了积极作用。

三、为什么腰椎间盘突出具有难以治疗、病情容易反复的特征

腰椎间盘突出是一种在治疗中产生对立矛盾多且难以化解的疾病,这是造成腰突难以治疗和病情反复的原因。

1、没有标本兼治进行全面的治疗

上述提及的需要治理的八个方面,彼此间是相互作用,相互影响的。单纯考虑其中某一项或某几项进行治疗都难以治愈腰突。目前的保守治疗法或手术治疗法都难以同时兼顾以上八个方面进行全面的治疗,往往是顾此失彼或没有标本兼治进行医治。

2、难以遏止回纳的髓核反弹

通过保守治疗(如牵引等)使突出的髓核产生回纳,但要遏止已回纳的髓核反弹,在生活中却很难做到。因为人站立时本身就有重力,椎体即使在站立或坐着状态下也容易受压使髓核再次受压突出恢复原位造成前功尽弃。更别说在路上、在工作岗位、在电脑旁、在车里等,椎体受压那么长时间了。稍有不慎,之前一切的努力可能就白费了。所以,很多患者在整个治疗中就往往形成“回纳——反弹——再回纳——再反弹”的恶性循环。

3、绝对卧床难以做到

学医的人都明白,腰突这病只要绝对卧床3个月,腰椎不负重,就能好转。可真的绝对卧床3个月又有几人能做到。况且长时间卧床不运动又容易产生肌肉僵硬或萎缩。

4、手术风险和隐患较多

手术虽然可以切除突出物,但风险较高隐患较多,且并未从源头上解决问题,一旦复发伤害更大。

5、难以持之以恒

治疗腰突最好的药是心态,要真正完全治愈耗时较长,更大程度是依靠患者的决心、恒心、意志和毅力。但真正能做到的并不多。大多数的患者的保守治疗要么方法不是最适合自己,要么不系统训练,要么不能持之以恒,要么间歇或断续治疗。

6、带病参加劳作使病情循环反复

绝大多数的患者(尤其是腰突不是很严重的),都不能完全放弃日常的工作或劳动而全心全意用几个月甚至更长的时间来康复治疗。因此只能带病参加劳作,造成腰突在创伤与治疗中不断循环反复。

7、体育锻炼是双刃剑,适合则有利,不合则有可能导致病情加重

腰椎间盘突出症患者适当地进行一些体育运动,不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用,而且还可以加强腰背肌的力量,使腰椎稳定性增强。但体育锻炼对腰椎患者要求非常苛刻,既要注意锻炼的方法和原则,又要考虑是否能进行运动,该项运动是否适合自己的腰突状况等等,盲目或不适合自己的锻炼可能会加重病情。

8、要完全杜绝不良姿势很难做到

生活中不经意和意外的事常有发生,要在日常的生活中完全杜绝不良姿势,实际上很难做到。

9、腰部特有的特性造成难治

腰部的骨创伤比人身体其他部位的骨创伤的治疗难度高很多。这是因为腰部是人体供血较为薄弱的部位,但腰部在人体上肢与下肢协调、用力等方面起非常重要的支撑作用,承担着身体较大的重力和压力。这种人的身体本身特有的明显 “入不抵支”状况,加重了治愈的难度。其次,腰椎间软组织是介于骨与骨之间的环状组织,一般外用药物很难渗入环状内部。另外,腰部特殊性的另一个主要原因是腰部的重要性。腰部患病,就会影响到人的日常生活,包括行走、上厕、穿衣、卧床、侧身、负重等等,但这些对于人来说每天都是必不可少的。因此,难治也就可想而知了。

以上是造成腰椎间盘突出难以治疗、病情容易反复的因素。在多年的临床中,我深刻体会到,纠正不良姿势和配合有效的运动疗法才是治愈腰突和防止复发的最有效措施。

四、腰突能否完全康复和根治

腰椎间盘突出症是一种腰部常见病,有此经历的患者,都会谈“突”色变。据了解,我国体力劳动者中有15%~20%的人患有此病,这种病多发于20~50岁的人群,年轻人居多。腰突症在我国的发病率为男性4%,女性1.5%,虽然我们很不幸,但我们并不孤单。看看身边,与疾病斗争的人很多。尤其鼓励男同胞们,得病了,我们不可以软弱,家庭和父母的未来需要我们扛起来!天将降大任于斯人也,必先苦其心志,劳其筋骨。坚信自己,战胜疾病。

“腰椎间盘突出症能根治吗?”这个问题是患者最常问到的问题,也是每一位突友最关心的问题。这个问题往往令医生也感到难以回答。所谓“根治”,其实指的应该是治愈后不会再复发,可以彻底被治愈。这是每一个受到腰椎间盘突出症折磨的突友的共同心愿。很多患者由于长期治疗都治不好,产生 “腰椎间盘突出治不好”、“腰椎间盘突出不能根治”的定论。腰突之所以“难以根治”是因为受以下几方面所制约:

1、保守治疗和手术治疗两者的治疗机理都有缺陷

保守治疗时用手法促使突出物变位或复位,解除突出物对神经根的压迫,逐渐消除神经根的炎症,临床症状缓解,达到了临床治愈的目的,但难以对损伤的纤维环进行修复,椎间盘再次突出的根本原因仍然存在,很难达到患者要求的“根治”的目的。手术治疗把突出物摘除,表面上似乎突出的原因解除了,但手术所造成的小关节损伤、椎体不稳等又形成了新的突出的诱因,也难以达到“根治”的目的。因此,腰椎间盘突出症发作后从发病与治疗的机理来看要似乎“根治”的可能性不大。

2、医者水平不够专业

现实中有很多不负责任的医生。不是夸大病情,恐吓病人,就是轻描淡写,爱理不理。尤其是许多所谓的骨科专家其实并不专,不但医治成本非常高,反而更加武断自以为是,除了手术之外毫无见解。而一些江湖郎中,则吹得天花乱坠百病包治。

治疗腰突需要兼顾的方面是比较多的,医学上很难做到样样兼顾,标本兼治。且真正能把腰突治愈的医生并不多,一般都是临床经验非常丰富,对腰突有透彻研究的专家。得了腰突,一般经济状况较好的患者希望能得到最专业的专家来治。去大医院找专家难,实在是难。通过各种途径硬是拉上点关系才能请得动专家亲自动手,不找专家又不放心,有个万一下辈子就是生不如死啊。另外,现在的医院大多是流水作业,医生能真正根据患者的状况研究制定合适的方案来医治的不多,一般是通过流水式的治疗把病情减轻叮嘱几句就算完事了,患者在医院治疗总有一种被骗钱的感觉也很正常。

3、患者基础不巩固容易复发

由于病变组织形态反复变动,许多患者治疗腰突没有从巩固基础,稳定根本出发,从而形成一种“弹性愈合”,即一时的愈合或一时的好转。一旦遇湿、冷、累、压等外界环境就容易复发,所以就出现了“腰椎间盘突出治不好”、“腰椎间盘突出不能根治”的错误定论。

正是因为以上的种种原因,造成腰突在我国的治愈率极低,只有千分之几的幸运儿能完全治愈。

有时身体的疾病对我们只是一点点的损害,而心理上的巨大压力对我们的摧残不知要严重多少倍,寝食难安,也错过了很多机会,内心苦闷难当。面对残酷病情,许多患者也曾失望、伤心乃至一度崩溃过,经常在漫漫长夜中,被抽筋敲髓的巨痛折磨的泪流满面、痛不欲生,那种从精神到肉体刻骨铭心的刺痛一辈子都难以忘怀!但痛之愈痛,愈要坚强,想想操劳一生敬爱父母,想想不舍不弃忠贞爱人,想想始终不渝关心支持热诚朋友,特别是妻子日夜服侍自己洗漱、吃饭、大小便,付出了巨大牺牲。这些都激励每个患者要抱定坚定信心战胜各种困难,重新回到亲人和朋友的怀抱。

四、治疗方法和原则

上面说过,保守治疗和手术治疗两者的治疗机理目前虽都有缺陷不足,但我认为,对于绝大部分的患者而言,保守治疗具有疗效好,患者痛苦少,风险低,费用低廉的特点。手术治疗具有见效快、风险大、副作用多、费用高、复发后更难治等特点。因此,腰椎间盘突出症应首选保守治疗为主,手术是不得已的最后办法。要彻底治好腰突,就必须掌握以下的治疗方法和腰突。

(一)、保守治疗是首选

一般来说,大部分腰椎间盘突出患者通过保守治疗都能有效恢复,保守治疗的适应征:

(1)年轻、初次发作或病程较短者(三个月以内);
(2)卧床休息后症状有所缓解者;
(3)摄片检查无明显椎管狭窄者。

常用的保守治疗包括以下: 绝对卧床休息、持续牵引、 针灸、推拿、抗炎药等。

1、牵引:

腰椎牵引可使腰椎间隙增大,造成椎间盘内的负压,加之后纵韧带的紧张,有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大,关节突关节的拉开,使椎间孔恢复正常的外形,从而解除对神经根的挤压。牵引可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系,使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位,或使关节突关节的轻微错位得到复位。

2、针灸、电疗、小针刀、艾针、理疗等:

针灸疗法临床上应用的主要依据是中医基础理论,具有通表里、贯上下、行气血、营阴阳的作用。针灸治病,是直接作用于腧穴,通过经络的传导和反应,来调整人体的营养气血和脏腑功能,治愈疾病。但针灸疗效对于腰椎间盘突出症只能说是一种辅助疗法。

3、手法合理的推拿:

推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节。此外,它可配合中药外敷法同治,能增强人体抗病能力,达到较好的保健康复作用。其主要机理是:

(1)降低椎间盘内压力,增加椎间盘外界的压力
(2)使突出物复位回纳,改变突出物的位置
(3)调节后关节紊乱并使之复位,以解除神经根压迫
(4)促进局部血液循环,消除炎症反应,松解粘连,减少对神经根的刺激
(5)放松腰腿部肌肉,加强局部气血循环,促使受损伤的神经根恢复
(6)缓解疼痛

4、中药外敷:

外敷则运用活血化瘀、消炎镇痛的药物直接作用于腰部病灶,消除局部积液和炎症,恢复原有活力,有助于让突出部位回纳。

5、中药内调

内服中药达到强健脏腑,正本清源,固本强基使用中药治疗是一种辅助手段,可配合外敷药同治效果则较明显易达到理想效果。结合患者的具体病情,选用适当的中药组方,可以有效地治疗腰椎间盘突出症。

(1) 对发病早期及气滞血瘀明显者,重用通经活血、舒筋止痛之药,如“小活络丸”、“大活络丸”、“抗骨质增生片”…等
(2) 对寒湿重者加健脾利湿药;对风湿重者加祛风除湿药:如“独活寄生汤”加减…
(3) 对病程较长的患者可选用一些补肾阳或肾阴药,如猪腰炖杜仲、枸杞、肉苁蓉…或“六味地黄丸”…

总之,不管如何遣方用药,都要以辨证施治为最主要的原则,才能取得满意的疗效。

6、卧床休息:

脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息,首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素,给疾病的恢复创造了必要的条件。卧床休息是腰椎间盘突出症最基本的治疗方法,卧床休息可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复,也可以防止神经纤维粘连发生。绝对的卧床休息就是让病人平卧在硬板床上,只允许在床上翻身,而不允许坐起或站立,进食及大小便时也不能站起来。一般卧床休息3~4周即可见效。急性发作期症状较为严重的患者,还可考虑在卧床休息的同时加用牵引治疗,中药外敷治疗,这样可以得到更的治疗效果。

7、压腿拉筋(理筋):

每个人身上都有一条大筋,从颈部开始引向背部,经腰、大腿、小腿、脚跟至脚心。当筋受伤后,会产生反射性的收缩和痉挛;久坐久睡亦会造成筋缩。筋缩可导致五花八门的症状,最主要的有腰背痛、腿痛及麻痹、长短脚的感觉!有时会引致脚跟的筋有放射性痛。压腿锻炼首先使大腿背肌群得到牵伸,其次使臀部组织也受到牵拉。一般在膝关节伸直的情况下,髋关节的最大屈曲度为90度,再屈曲必须伴有下腰部和骨盆的活动。因此,将腿搁到一高物上,再连续做上下有节律性的按压,就可进一步牵伸下腰部肌群和软组织。通过这些紧缩的肌群得到牵伸,恢复到原来的肌张力时,腰部不适的症状就会缓解和消除,腰部也因此而感到舒服。

8、热敷、红外线温热疗法、蒸桑拿、俯躺热水淋等:

直接提升患处的温度,使皮下血管扩张,加速血液循环,达至消除慢性炎症、止痛、去肿、加速痊愈、舒缓肌肉痉挛、松弛神经、改善筋腱柔软度的效果。中药热敷法结合药物与热敷的双重作用,疗效更显著。

9、运动疗法:

腰椎间盘突出症发病的最初原因是腰肌劳损,对腰椎的加固作用减弱,难以有效地分解承担来自外界的突然压力或扭转力,致使腰椎间盘的受力增加,容易发生椎间盘突出。从这个角度讲,如果加强了腰肌的锻炼,使腰部肌肉力量加强,对腰椎的加固作用明显增强,即使纤维环有点破裂,也能够承受较大的外力,不发生椎间盘的突出。常用的体育锻炼方法有:游泳、拱桥、飞燕(小燕飞)、吊环、单杠、悬垂、三井式腰痛体操、七星气功、转腰体操、直抬腿、瑜伽、太极、气功、八段锦等。

10、抗炎消炎:

有些患者腰椎间盘突出的程度很轻,范围很小,可是他们表现出来的症状却很严重。而另有一些患者腰椎间盘突出很严重,但他们临床表现出来的症状却很轻。人体自身的髓核组织可以引起非细菌性的神经根化学炎症反应,这种炎症可引起明显的疼痛。如果包绕髓核的纤维环破裂,髓核漏出,其中的炎性物质刺激神经根,就可以引起疼痛。当炎症累及邻近的神经组织形成神经根炎,可以产生神经损伤等症状。另外,腰椎间盘突出症患者的自身免疫反应(如体质虚寒或虚热者)也可以导致神经根的水肿或炎症,引发相应的症状。因此,清除这种非细菌性炎症是治疗腰椎间盘突出症的重要任务。目前医院常用的抗炎消炎的治疗方法为:射频+臭氧;非甾体抗炎药、体质调理等。

11、恢复脊柱正常生理弯曲

医学界把腰突称为“姿势性腰痛”,所以康复的关键是矫正不正确的姿势,其它的治疗手段效果自然非常有限。重治疗而轻视康复腰骨的正常生理弯曲,显然是舍本逐末了。常用的恢复脊柱正常生理弯曲方法有:

(1)日常腰部护理和姿势纠正;
(2)爬行;
(3)定时活动腰部;
(4)倒走;
(5)穿纠正服;
(6)脊柱定点旋转复位法、新医正骨;
(7)摸墙法;
(8)增强脊骨功能的穴位按摩和拍击

(二)、手术治疗是不得已的最后办法

手术治疗腰椎间盘突出症也是一种行之有效的方法,能较彻底地解除神经压迫,消除神经根性症状。随着手术器械的发展及术式的不断改进,手术的损伤相对减少,安全性相对提高,逐渐成为一种越来越稳妥完善的治疗方法。以下患者可考虑采用手术治疗:

(1) 急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便功能紊乱者,需紧急手术摘除椎间盘。
(2) 诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显,且经CT或造影检查明确诊断,应接受手术治疗。
(3) 症状反复发作者。一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6~8周又再次发作,影响正常工作、学习和生活时,应考虑手术治疗。
(4) 病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域持续麻木甚至下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。
(5) 腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需手术治疗或探查者。

手术疗法包括:开放、微创、融合术、减压术、后路手术等。此外,还有介于手术和非手术之间的介入治疗,如经皮髓核抽吸术,胶元酶溶解术,椎间盘激光溶核术等。这些手术毕竟有一定风险而且费用较高,手术后也存在复发的可能因素。

腰突手术的风险主要有:

(1) 手术切口感染,还可能发生椎间隙感染。
(2) 神经损伤。
(3) 大血管损伤。
(4) 粘连与瘢痕。会留有腰痛或神经根放射痛。
(5) 脊柱不稳。
(6) 脏器损伤。

下面介绍几种手术疗法:

1、小针刀疗法:有时对一些病人有奇效。可以尝试骶管注射,硬膜外注射,三维正脊,大推拿,CT下介入治疗等。

2、介入微创疗法:目前流行的有胶原酶,射频,臭氧,低温等离子,激光等等。这类疗法适应症较窄,一般对突出物不大,没有其他腰突并发症的情况下,效果还是比较好的。目前社会上对这类疗法的不好印象,多半是因为一些医院,为了扩大收入,滥用了这类疗法,操作也不是非常规范。导致疗效失控,副作用增大。

3、微创手术疗法:如椎间盘镜,内窥镜等等,手术设备的不同因而种类繁多。由于手术视野小,医生操作难度大,效果可能会不尽如人意。

4、常规的开创疗法:后路的有小开窗,半椎板,全椎板咬除等等。椎间盘的摘除,在脊椎上部分正常骨性物质的切除,毫无疑问,对整个脊椎的生理结构和力学稳定性会有或大或小的影响。所以,已经现在好多医院,在保证手术效果的前提下,尽量采用比如在显微镜下手术以减小创口的方法。

从大量的手术临床结果来看,即便是手术当时“治愈”了,但过三、二年后,病情照样出现,甚至病情会更加严重。所以,手术是最后的办法,不到不得已先不要做。一般情况下保守治疗结合锻炼6周,如果一点都不改善再考虑手术。腰是人体非常重要的部位,不到不得已千万不要盲目手术或者接受什么新科技,万一把你自己的东西给动坏了,就谁也帮不了你了,坚持住,面包会有的,牛奶也会有的。

不管腰突症发作初期症状有多么严重,一般而言,需要手术治疗的病人只有不到5%的比例。但任何事物都不是绝对的,慎用手术不等于完全放弃使用手术。在腰椎间盘突出症中,完全突出型、突出破裂型和髓核游离型的患者,只有通过手术的方法才能治愈,而且越早越好,否则,神经功能的丧失可能会成为永久性的,这将给患者带来不可弥补的损失。毕竟,手术是我们的最后一根救命稻草。

(三)、治疗腰突的原则

1、勤锻炼、重保养、慎手术;

2、三分治,七分练;

3、腰部护理原则“十不”。即:不久坐、不久站、不负重、不弯腰(急性期)、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉(腰部)。两护,即:护腰(冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰,保暖并吸潮湿),护背(穿毛背心和棉背心等)。

目的:减轻脊柱的受压负荷;保持恰当的生理弯曲。

4、坚定信心,持之以恒。

五、如何正确运用各种保守治疗法进行治疗

在上述提及的保守治疗的各种方法中,牵引、针灸、消炎、卧床、拉筋、外敷中药、热敷、推拿等手法都有助于减轻痛苦,消除腰突表面症状,但基本属于辅助治疗,只能治标;而强化筋骨和腰背肌肉的体育锻炼、恢复脊柱正常生理弯曲、中药内调等方法才能从根本上消除症状,才是真正的治本。

在运用各种保守治疗法进行治疗时,能否正确掌握这些方法和合理运用才是迅速有效治愈腰突的关键。举几个例说:

(1)譬如游泳是很好的腰突康复运动,但不当的水温和天气、游泳前的预热不当和不足、游泳的姿势方式不正确等却成为加深腰突创伤的“元凶”,如此“此消彼长”便很难见到疗效;
(2)又如牵引能很快拉开椎体有助于髓核回归,但即使小小的站立、上下床等微小“颠簸”就会使回归的髓核再次突出造成前功尽弃,怎样才能避免这一情况?牵引后出现短期的疼痛是好是坏?又是怎么回事?为什么有的患者越牵引病情越加深?
(3)很多人都说正骨能快速实现康复,究竟正骨是好是坏,江湖医生的正骨有没有保证?如何知道正骨医师是否专业和手法合理?……
(4)例如推拿,采用指压、按摩等方法治疗后会很舒服,但有的腰突是完全不适宜推拿的,在没有查明腰痛的原因的情况下就直接接受按摩推拿,可能会引起炎症、癌症等,造成无法挽回的后果。

所以说,看似简简单单的每一项保守治疗,里面却包含着不少的学问。我把治疗腰突的箴言整理成九句话:“药不投方,哪怕你用船装;方法不对,锻炼再久没用;禁忌不明,危险潜伏在旁;姿势不当,犹如火上加油;骨不调正,治标不能治本;腰肌不实,无力寸步难行;内外不兼,迟早必会复发;信心不足,一生与痛为伴。”

上面提及的11种保守治疗法,每一种方法都是前人在长期的实践中总结出来的,每一种对腰突的治疗都有确切的疗效。虽然每一种疗法对于不同体质、腰突的位置不同和严重情况不一的患者其疗效会有所不同,但对各种疗法使用水平的高低才是治疗的关键。各种保守疗法都有其独到、奥妙的秘诀所在,也有其使用的注意事项、使用禁忌和限制之处,如果患者无法掌握打开秘诀的钥匙,反而进入使用的误区,就无法体验到保守治疗所带来的疗效,这也是很多患者试用很多方法都感觉不奏效的原因。但我个人认为并不是方法不灵,而大多数是使用者不当所致。

六、如何保持日常劳作和生活的正确姿势

保持正确的姿势是防止腰突病情加深和不复发的保证。

(一)、检查过去的生活习惯

患者首先要对以前的生活习惯进行检查,凡患腰突的患者,过去必有不当的生活、劳作、锻炼或工作的习惯,继续这样的习惯,即使“治愈”也很可能再次招致腰突。检查日常的姿势,必须要对动作进行仔细的分析,确定其是否会给腰部带来负担。

(二)、日常生活中的各种正确姿势

遵循腰部护理原则“十不”。即:不久坐、不久站、不负重、不弯腰(急性期)、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉(腰部)。

1、站立:

眼睛要平视,稍收腹部肌肉,重心放在脚拇指。后背靠墙站立可减轻脊柱负担。不得已长期站立时将脚交替放置在10cm高的台上会舒服。强调不可久站立。

2、坐姿:

椅子高度很重要,脚掌要全部着地为适宜。大腿和膝关节、腰和大腿之间都为90度直角;倚靠椅背而坐。强调不可久坐,不超过40分钟就要起来活动腰部。

3、穿鞋:

不可穿高跟鞋,要尽量穿平底鞋。最好选择2~4cm的皮鞋、旅游鞋、防震休闲鞋等,着地时其冲击波不容易传达到腰部。

4、洗脸

屈膝洗或坐在高椅上保持上半身笔直洗。

5、洗头淋浴:

只能站着洗,不可弯着洗头。躺着让别人帮你洗头淋浴更好。

6、穿袜、穿鞋

要坐在椅子上,尽可能把脚伸到手附近,如无法穿可叫家人帮忙,不可站着穿(容易失平衡)。

7、卧床起身

侧倾,将体重负于肘部,腹部用力,慢慢抬起上身,转成爬行状。再用手力支撑上体起身。用拐杖、椅子等支撑物支持站立更好。

8、开车

腰骶部的固有频率和行车中坐椅的振动在同一个低频范围,所以开车时腰椎很容易和汽车产生共振。这种共振意味着脊柱不断地被压缩与拉伸,同时使周围组织肌肉也跟着疲劳,影响腰椎间盘的新陈代谢速度,会加速腰椎的退化、变形。因此开车是极大的伤害,强调康复期间不要开车。迫不得已要开时,尽量靠背,靠背的角度为100度。

9、拿起(搬)东西

尽量减少拿重物。必须自己拿时,蹲下,单膝着地,靠近货物拿起。

避免弯腰。

10、用电脑

椅子要选择靠背的。符合三个直角原理(小腿和大腿、大腿和腰、肘部的弯曲度均为直角)。建议采用平躺的方式。

腰突患者宜躺在床上使用电脑。

11、睡觉

在硬板床上铺厚的被子睡觉最好。枕头应稍硬,头压下后一拳高,仰亦可将膝关节弯曲成弓形侧卧。腰痛时,弯曲双膝,脚掌合拢仰卧在硬板床上30分钟,会有缓和腰痛的效果(请尝试一次),此时再睡觉较好。

12、做好腰部防寒防凉

腰部特别怕冷。如果冬天露腰,为了抵御寒气,腰背部的肌肉痉挛,小血管收缩,使得局部血液循环减少,会影响椎间盘的营养供应,椎间盘内压力升高,造成更多的伤害。因此,必须要防寒防受凉,平时还要做好腰部的保暖。

(三)、日常不良习惯纠正训练

1、坐位训练:

患者坐在有靠背的普通木椅上,双髋、双膝屈曲九十度,腰椎和靠背之间尽可能靠紧,不留空隙,以减少腰椎的前屈。达不到这种姿势的患者,可选用靠背前侧有凸起的椅子,以利於训练的进行。

2、站姿训练:

患者腰背部紧贴墙壁直立,以腰椎和墙之间伸不进手为原则,然后逐渐屈髋屈膝下蹲。这是在座位的基础上进行的第二步训练。只有保持了直立的腰椎曲度,方可在步行、运动和负荷重物的活动中保持良好的功能状态。

3、步行训练:

在坐位和站姿训练的基础上,进行步行时的腰椎姿势训练。其方法如下:

(1)头上顶一笔记本或其他易滑下来的物品,在保持腰椎垂直和尽量不使头顶的物品掉下来的前提下迈步前进。
(2)两手各提一较轻物品,腰椎保持平直,同时迈步前进。 腰椎的姿势性训练,应是姿势性腰痛患者自我开展的一种经常性治疗措施,并要求持之以恒。此外,这种姿势训练也可用於腰椎间盘突出症伴有腰椎生理曲度发生改变的患者。

4、选张合适的工作椅

健康是工作的一大动力,所以,为自己选择一张合适的工作椅非常重要。合适的工作椅必需符合下列的条件:

◆ 椅背:

1.高度:不一定要高到肩膀以上,对於某些人而言,太高的椅背反而会妨碍工作。
2.一定要有支撑腰椎之弧度,不要拿个靠枕垫在后方就算数,垫错位置反而弄巧成拙,造成不适。

◆ 椅座及椅垫:

1.宽度:坐下去时,两侧至少要留一吋的空间。
2.深度:以能容纳整个臀部及大腿为原则,并且与膝盖后方留点空间,免得造成膝盖及大腿的局部压迫。
3.椅垫:前方最好带点弧度,而不是坚硬方正的边缘。
4.高度:最好能调整,除了配合工作台的高度之外,还要让使用者的大腿角度大致与地面平行,膝盖位置可以稍微低於臀部,并且双脚可以完全贴到地面,不致悬空。

◆ 扶手:

高度不能太高,否则会导致肩膀高耸。如果扶手会让工作者无法将座椅拉近工作台,或者影响左右方向的活动时,最好找可以调整高度或拆卸的扶手。

◆ 可调整性:

椅子设计中可以调整的包括:椅座的高度、深度及倾斜度、椅背的高度及倾斜度、扶手高度及宽度。多调整几次以达到最舒适的状况。气动式的调整比较好用。调整杆最好在坐姿时就可以轻易操控。

◆ 稳定度:

基座要稳定。若工作中需要常常转向时,就要使用有脚轮的椅子,五点支撑较为适合。确定脚轮的设计适合您工作场所的地板类型。

◆ 材质:

皮质较好清理,布质的透气性佳,各有优劣。椅背及椅垫不要过度柔软。

◆ 特殊工作需要:

如果您的工作场所在生产线、柜台、实验室等等,工作需要坐站交替,常常起身取物时,高度较高、且设计成前倾的坐站两用椅会比较适合。跪式座椅的设计是往前倾,有一个靠膝的垫子,较能维持脊椎的良好姿势;但是,对於膝盖及下肢的负荷太大,往往引起不同的疼痛问题;应考虑工作台的高度,以获得最佳工作姿势。

5、预防腰酸背痛,应从职场环境改善做起

许多从事文书工作的朋友,常感到腰酸背痛,尤其是工作时间越久,疼痛症状更加剧烈。探讨其病因跟长期坐姿工作以及不断的重复性动作有关。因此除了处方药物及物理治疗外,建议这类人群於工作空档时花几分钟做腰部运动,以减轻长时间维持同一姿势所造成的肌肉疲劳。人的一生中有许多时间是在工作场所中度过,因此在职场上推动健康要重视。

七、如何恢复腰椎正常的生理弯曲

1、正确地“趴”或爬行

我们婴儿时学站起来以前,很多时间就是这种趴着。这种姿势使我们的脊椎成形。我们的生活中,都有一个向前的力,所以容易导致向后腰突。趴着或爬行状就有一个向下的力(重力),使突出的硬膜逐渐回去。但是,需要的时间非常长,一般需要1到2年。爬行要做好护膝、护腕、护颈等保护措施。

2、倒走

倒走与向前走使用的肌群不同,可以弥补后者的不足,给不常活动的肌肉以刺激。现代医学研究证实,倒走可以锻炼腰脊肌、股四头肌和踝膝关节周围的肌肉、韧带等,从而调整脊柱、肢体的运动功能,促进血液循环。长期坚持倒走对腰腿酸痛、抽筋、肌肉萎缩、关节炎等有良好的辅助治疗效果。更重要的是,由于倒走属于不自然活动方式,可以锻炼小脑对方向的判断和对人体的协调功能。对于青少年来说,倒走时为了保持平衡,背部脊椎必须伸展,还有预防驼背的功效。有的人用负跟鞋代替倒走,我不太主张,实际上并不具备倒走的功效。

3、定时活动腰部

患病期间,腰部每两小时必须活动一次。广播体操里有多项体操是腰部运动的,非常适合用于症状较轻者活动腰部(弯腰的除外)。如必须卧床的患者,在床上要坚持直抬腿、拱桥、五点支撑等运动来活动腰部,使肌肉力量不减弱。腰一旦放松了,则周身气血易于流通,不但强身健体效果明显,而且是调整气机的良方。另外,肾的功能也会增强。这里介绍放松腰部的简单方法:面壁蹲墙。基本动作:面壁而立,两脚并拢,全身放松,脚尖顶墙根,含胸收腹,腰后突下蹲。下蹲时头不可后仰、不可倾斜,彻底蹲下后再缓缓站起。下蹲30次为一组,每天至少要做一组以上,多多益善。刚开始,有很多人做不到位,可根据自己的身体状况,确定身体的姿势和两脚的距离。如年纪大或行动不便者,可以两脚尖离开墙根,两脚分开,以降低难度,甚至还可扶住支撑物往下蹲。

侧弯

站立旋转

床上运动

4、穿纠正服

长期穿纠正服会减弱肌肉的力量,所以纠正服仅主张在疼痛剧烈时使用。选择后有支柱,前为网状的纠正服较为适合:

(1)腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸,以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围,以免腰椎过度前凸,也不要使用过短的腰围,以免腹部过紧。一般可先试戴半小时,以不产生不适感为宜。
(2)佩戴腰围可根据病情掌握时间,在腰部症状较重时,应经常戴用,不要随时取下,病情轻的患者,可以出外时,特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围,在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后,应去掉腰围,开始逐渐恢恢腰的正常活动,一般整个使用时间以4~6周为宜。
(3)佩戴腰围以后应注意腰部活动,由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动,而不能减少重力,所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动,一般以完成日常生活、工作为度。对于手术后、严重腰椎骨折、脱位等患者,腰部活动要按医嘱进行,解除腰围也应经医生同意。
(4)在腰椎间盘突出治疗时,使用腰围期间,还应在医生指导下,逐渐增加腰背肌锻炼,以防止和减轻腰肌的萎缩。

5、睡硬板床

睡硬板床的意义:正常人的脊柱是直的,从侧面看,脊柱有四个生理弯曲,看起来像个“S”形。对床的基本要求是能保持脊柱的正常生理状态,维护背面观呈直线,侧面观呈生理弯曲。但睡在席梦思床上,不管采取哪种姿势,都容易陷下去,翻身不易,而且身体的中段往往总要下陷,改变了脊柱正常的生理状态,使身体朝上的那侧肌肉放松,而下陷于软垫部分的肌肉被动地拉紧。这样下来腰背部的肌肉就得不到很好的休息,以至于清晨起床出现腰痛问题。80%的腰椎间盘突出患者经非手术及配合卧卧板床治疗能明显缓解症状;如果睡在过于柔软的床上,人体体重的压迫会使床形成中间低、周围高的情况,进而影响腰椎正常的生理屈度,造成腰部肌肉、韧带的收缩、紧张及痉挛,从而加重症状。睡硬板床并不是说一定要睡硬木板床,有些老人由于骨质疏松导致脊柱变形,这种情况就不能睡硬板床了。适合老年人的床具应该是使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸,侧卧时保持腰椎不侧弯,所以只要是具备一定硬度的床垫就可以了。

6、脊柱定点旋转复位法

采用改良旋转复位法治疗腰椎间盘突出症,在拔伸牵引状态下可拉宽椎间隙,减小了盘内压力,准确定位后,加以轻巧灵活的旋转复位,即可改善突出物对神经根的卡压症状,又可避免造成脊髓新的损伤。方法如下:

患者端坐无靠背的方木凳上,暴露腰部,松解裤腰,双腿分开,屈膝约成直角,踏稳勿移动。术者马裆式站于患者之后。以L4棘突右偏为例。一助手站于患者左前方,用双腿夹住患者左膝,双手压患者左侧大腿近髋部处,以固定患者骨盆,保持下半身的稳定。术者左手拇指扶按L4棘突右缘(患者转身双手环抱搭在术者头颈部,勿用力),右手从患者左腋下穿过扶按左肩胛部,控制患者上身后仰角度(患者个矮者后仰角度小,个高者后仰角度大;腰硬者体瘦者后仰角度小,腰软体胖者后仰角度大)。保持此角度,用力将患者斜向上拔伸牵引,嘱其张口呼气放松时顺势旋转右扳左顶,听到“喀咔”弹响声并感左手拇指下有松动感,表示复位成功。再反向轻轻重复一遍上述动作。仰卧位休息10~20 min或配合中频电疗20 min(可参照网上视频)

7、摸墙法

面墙直立,距墙一臂远,伸手掌摸墙,缓慢向上移至最高点,尽量伸直手臂,然后将手掌沿原路退回起点。每天坚持做20~30次,或者持续30分钟左右。

8、正骨

正确应用正骨是有效的,这毋庸置疑。正骨的关键是首先确定能不能正骨,如果不适合还要去正,可能越正越糟糕。而且在腰突治疗中,正骨只是方法之一,正骨作用很有限,不要迷信正骨。

正骨的效果和大夫水平太有关系了,烂大夫没准给你拧折了。熟手的正骨大师手法相当轻巧,基本感觉不到用力,有四两拨千斤的感觉,比什么蛮力手法高明多了,正确的正骨第一次就能收到很好的效果。如果你遇到的大夫是按摩半天才突然发力一掰,第一次正骨后症状没任何减轻的,那你千万不要让他再治了。

目前对正骨的看法往往呈现两极化的极端,这是因为正骨在正规大医院应用不多,各种正骨多是口口相传的民间传递方式。骨头是靠肌肉拉正的,锻炼肌肉才是维持正骨效果的最终方法。

9、增强脊骨功能的穴位按摩和拍击;

包括手掌互相拍击侧背、击打背部正中线、拍击掌心;这三种拍打及脚底穿按摩鞋倒走都有利于增强脊骨功能。(见图)

侧面

手背

另外,平时要多做腰部的自我按摩,有利于增强腰骨功能,补肾强身。方法如下:

(1)揉腰眼腰眼位於第四腰椎棘突下间旁开3.5~4寸之凹陷。两手握拳,用拇指掌指关节紧按腰眼,作旋转用力按揉30~50次,以腰酸胀为宜。
(2)擦腰两手掌根紧按腰部,用力上下擦动,动作要快速有力,发热为止。
(3)点揉腰背部棘突双手后背,以中指指腹著力,点按在脊柱的棘突(俗称“算盘珠”)上,其余手指著力於中指上下,以辅助点揉发力。双手要尽量后背、上够,凡是手能够及的棘突和棘突下凹陷中的穴位,均应遂一点揉,直至阳关穴下(即第五腰椎棘突)。在点揉时,动作要协调、有节律,用力要均匀,有透力,两手可交替点揉,反复30次左右。

八、如何合理通过各种体育运动来治疗腰突及增强腰背肌

运用体育锻炼治疗腰突,其中如何正确选择合适自己的运动,及如何掌握每一种运动的技术要领和注意事项(这是确保疗效稳固的关键),这两大问题是患者最为关心的。

(一)、常用于治疗腰突、增强腰背肌的体育锻炼

1、游泳

在水里的感觉就像失重的感觉,腰部没有任何压力,一到水里整个人好轻松。温和的蛙泳动作最有助于患者康复。蛙泳时人身体呈俯卧姿势,两腿同时在同一水面上弯曲,向外翻脚及左右腿动作,两手从水底下收回。做这一套动作体力消耗不会很大,也不会对腰椎间盘造成大的压力。患者只需要以不要太累为原则,每周运动2~3次,每次运动时间为30~60分钟是没有问题的。仰泳时身体不沉水,腰部会贴近水面,显然会使腰椎间盘承受的压力增大;而自由游有游速快、游水时起动快、前冲有力滑行短并尽快浮出水面等特点。这两种泳姿要么使腰背承受压力大,要么对体力要求高,都不太适合腰椎间盘突出症术后患者。三个月时间下來,病況会大有改善,六個月实现痊愈不难。但这病怕凉,游泳馆的温度会影响到腰突病情,需预防受凉和充分做好预热。

2、拱桥、飞燕(小燕飞)

飞燕这样的动作。对肌肉力量的要求较大。不适合刚开始锻炼的人。因为腰椎间盘突出的人多拌有腰肌劳损。这样的腰肌对”飞燕“这种动作可能承受不了。不是做不到位就是动作变形。这样可能对病情没有一点效果,还会加重症状。

“腰突”患者练习时,可以趴在地板或硬床上(但不宜在软床上进行),手放于身旁,然后挺胸抬头,并尽量使头胸离开床面,手臂往身体后伸直,臀部使劲并带动大腿,让身体反翘起来(注:此过程臂、腿均应伸直),像一只摆尾的飞燕,此时能感觉到腰和肌肉在使劲。当两边身体抬起到能耐受的最大高度时,坚持5~10秒钟(年轻人可以适当延长,老年人则应略微缩短),然后将身体放下来并恢复先前的平趴姿势,此即为1个周期。刚开始一般人可能做该操三五次就无法耐受,但应努力坚持,最好能达到每天做3次,每次做10个周期的水平。

拱桥

飞燕(小燕飞)

五点支撑

3、吊环、单杠、悬垂。

悬垂时应注意放松腰部及下肢,使重量自然下垂,以达到牵引腰椎的目的。悬垂的上下动作一定要轻,避免因跳上跳下的动作过重而损伤腰椎,加重病情。

4、三井式腰痛体操

分别在墙上直立做俯撑(每次50~60个)、在桌子上斜着做俯撑(每次30~40个)、在地上做俯撑(每次15~20个)。

(1)在墙上直立做俯撑要点是离墙40cm双手等胸,肘部弯曲伸展,关键是脚跟紧贴地板不离地;
(2)在桌子上斜着做俯撑时要点:身体与椅子的距离根据体力来调整,越远效果越好,关键是颈部、后背和膝关节呈一直线。
(3)在地上做俯撑就是通常意义的俯卧撑。

5、腰部体操

广播体操里面有4套动作与腰部运动有关,非常适合症状轻的患者,坚持下去会有很好的效果。(对重症患者不适用)关于腰部的体操运动除广播体操外,还有很多,这里就不再一一介绍。患者在选择时,要以不对腰椎构成压力为第一选择标准。

6、抬腿体操

适用于症状较重的患者。分卧床直抬腿、坐在硬椅子上压抬腿、靠墙站立抬腿三种;

直抬腿

7、瑜伽、太极、气功、八段锦、七星气功等

这几类运动在腰突初期都不适宜选用,但用于腰突康复后的巩固却非常好。

七星气功走位图

(二)、体育锻炼的原则

在体育锻炼方面,我时常告诫患者一定要遵循体育锻炼的32字原则。就是:“充分预热、掌握要领、注意禁忌、循序渐进、中途间歇、由轻到重、避免过量、持之以恒” 。

(1) 在进行体育运动之前,要有充分的准备活动。无论何种体育运动,在正式开始前均应对脊椎、四肢进行由小幅度到大幅度、由慢到快的准备活动,以腰部充分活动、四肢关节灵活为度。
(2) 在体育运动中,应合理安排腰部运动量,运动量应由小到大,循序渐进,并在运动中有一定时间的间歇,以避免腰部过度疲劳。
(3) 注意运动姿势。所有体育运动均涉及脊柱的姿势是否正确。尤其应注意的是体育运动中的腰部状态,应尽力保持其自然体位。

(三)、如何正确选择适合自己的运动

1、不要盲目锻炼,大多数的运动并不适合腰突患者

除了上面列举的各项体育运动外,其他的运动大多数都都不利于腰突患者。是否能进行体育运动,要视患者的病情才能够决定。一般来说,在腰椎间盘突出症急性发作期,一定要卧硬板床休息,并适当采取的治疗,绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者,可适当参加体育运动,但要缓慢地进行运动并适当控制活动量,循序渐进。切忌突然地、剧烈地运动,且要对运动项目进行选择,初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目,并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。

2、即使康复后,也不可立即进行其他体育运动。

要等腰突完全治愈后,再强化2、3个月的腰背锻炼,才能轻微进行其他类型的体育锻炼。曾有一患者,他很喜欢乒乓球,自以为治愈后不到1个星期立即去打球,结果再次复发,这样的情况希望患者引以为鉴。

3、判断某项体育运动是否适合自己,可以根据以下情况来选择:

因各人的髓核突出位置、突出大小,压迫神精根的部位,方向不同,体育锻炼所产生的效果会有所不同。究竟怎样选择合适自己的体育运动,在长期的实践观摩中,我体会到:

(1)锻炼1到3天感觉比之前舒服,症状略有改善的,说明这项运动可能有60%的机会是适合你的。
(2)继续进行这项运动的锻炼会出现一个疼痛反复期,约3到15天;这种疼痛未必是坏事,这是因为腰椎间盘突出症是髓核过去长时间挤压神经根后产生与神经根粘连,髓核在回缩的过程中与神经根分离会引起疼痛,因此疼痛很可能是正常的喜讯。另外,腰背锻炼和脊柱生理弯曲的恢复过程会促进腰椎各组织产生合理的形变,组织内的相互摩擦也会产生疼痛,所以这个时期的疼痛是产生疗效的喜讯。很多患者在这个时期就会产生紧张,认为该项运动不适合自己而停止,就有可能前功尽弃了。解决的方法是放平心态,坚定治愈的信心,能忍疼则要坚持,不能忍就放缓一下。
(3)要注意观察体验,疼痛期过后,疼痛会慢慢消失,腰部力量会逐步加强,也会朝着康复的方向越来越好转。倘若发现异常,疼痛无法消失反而越来越严重时,说明这项运动并不适合于你,须马上停止,情况严重应及时就医。
(4) 如果坚持某项运动一段时间后(一般为1个月)感觉没有给你带来多大疗效,也没有引起反作用使病情加深的,很可能是你没有掌握到这项运动的技巧要领(包括姿势、预热、强度、注意事项等),需要改进。

(四)、如何掌握每一种腰突康复运动的技术要领和注意事项,以达到最大疗效

在运用体育锻炼治疗腰突时,防止走进误区,掌握其中的运动要领才能产生最大的功效。前面说过,体育锻炼是把双刃剑,合适自己的动作规范标准的运动才有利于快速恢复,但如果忽视注意事项,或方法掌握不当导致动作不规范或变形等情况下则会严重伤害腰椎。

九、治疗腰椎间盘突出常见误区

1、不要滥用止痛药

一些腰痛患者在对腰痛的性质和原因还没有查明的情况下,就自行服止痛药,这样做虽然会使疼痛的症状明显改善,但却会带来许多不良后果。这样会掩盖病情,贻误诊断和治疗,也增加了对肾脏的损害,还容易诱发体内出血。

2、不要以“补”代治

一些长期疏于运动而工作时间又比较长的患者,由于伏案工作时间过长患上了慢性腰肌劳损,从而导致腰痛。如长期不能对症治疗,可诱发急性腰扭伤以及腰椎间盘突出等较为严重的后果。有些慢性腰肌劳损患者到医院去拍腰椎片子后,没有发现问题便放弃治疗,开始花大价钱“补腰”、“补肾”,自然是效果欠佳,且使病情继续发展。腰病在任何情况下都需要“补”“治”齐施才能产生效果。

3、不要重治疗轻康复

有些患者把病愈完全寄希望医疗手段,然而多数的腰痛都与不正常的姿势有关,医学界称为“姿势性腰痛”,所以康复的关键是矫正不正确的姿势,其它的治疗手段效果自然非常有限。重治疗而轻康复锻炼,显然是舍本逐末了。

4、不要忽视效果的巩固

多数患者虽然知道康复锻炼的重要性,但通过锻炼后症状有了改观,便认为是大功告成,不必再进行下去。其实,康复锻炼是一个长期的过程,要彻底摆脱腰痛,还要在正确姿势的基础上,加强腰背脊的力量,才能达到真正的健康。否则腰痛的反复发作,病情会越来越重。

5、不要胡乱诊治或迷信某一种治疗方法

千万不要过于相信什么神医和秘方,也不要迷信某一种治疗方法。腰椎间盘突出症有手术和非手术两类治疗方法。每一类方法中又有很多具体的方法,每一种具体方法都有其适应症和禁忌症。因此,应根据不同患者的具体病情,选择合适的治法。

6、不要悲观认为腰腿痛治不好。

腰椎间盘突出症的特点是容易复发,尤其是神经功能障碍者,修复过程较长。因此,有的患者认为此病治不好。其实,腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好,通过严格的治疗,是完全可以治愈,完全可以根治的。

7、不要姑息迁就,得过且过

一直以来,很多腰椎间盘患者由于得不到正确或恰当的治疗,浪费大量的时间和金钱,还延误治疗时间,更加重了病情。还有许多人觉得腰腿痛不算病,不预防,也不医治。时间长了,会引起下肢麻木、冷凉、无力,甚至大小便障碍和瘫痪。

关于作者
麦子,80 后,现从事通信行业。安卓玩家一个人的书房朗读者。
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